隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的改變，不管是醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，還是對(duì)患者的吸引，均是現(xiàn)代醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]?，F(xiàn)代醫(yī)院圍繞該焦點(diǎn)問題在醫(yī)院發(fā)展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)快速且健康的發(fā)展。而現(xiàn)代醫(yī)院完善的管理制度往往離不開與之配套和協(xié)調(diào)的保障體制作為支撐。隨著醫(yī)藥體制改革的深入，現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)得到不斷發(fā)展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國(guó)不斷對(duì)公立醫(yī)院加大改革力度，提倡公立醫(yī)院公益性，將保護(hù)大眾健康權(quán)益作為醫(yī)療服務(wù)的首位。國(guó)家通過采取管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開以及非營(yíng)利和營(yíng)利分開的方式，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理方式，向著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向進(jìn)行發(fā)展，進(jìn)而提高其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。另一方面，國(guó)家積極提倡社會(huì)辦醫(yī)，擴(kuò)寬醫(yī)院發(fā)展多元化，提高醫(yī)療資源利用率。醫(yī)院在不斷轉(zhuǎn)變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學(xué)性有關(guān)之外，同時(shí)還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現(xiàn)階段醫(yī)院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機(jī)制不完善和健全對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來極大影響[2]。

1建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度面臨的問題

1.1醫(yī)院職能部門協(xié)作不良

當(dāng)下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制復(fù)雜性較高，在實(shí)際管理過程中往往需要多個(gè)部門積極參與和共同支持。行政管理機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)體系中需多個(gè)部門參與，但國(guó)內(nèi)醫(yī)院監(jiān)管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內(nèi)容繁多、定位不清晰、職責(zé)不確定、工作隨意性大、制度不規(guī)范，各個(gè)部門其工作重心和政策目標(biāo)有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協(xié)助。此外醫(yī)院行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，實(shí)際管理過程中較易出現(xiàn)管理調(diào)控錯(cuò)位和越位，無法發(fā)揮有效的監(jiān)管作用，使得醫(yī)院代理成本不斷提升，而執(zhí)行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅(qū)使下濫用職權(quán)，使行業(yè)秩序遭到破壞[3]。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不完善

目前政府財(cái)政補(bǔ)助方式不利于醫(yī)院管理水平的提升，基于差額補(bǔ)助方式，醫(yī)院在收入越少的情況下，其醫(yī)療成本將越高，這將極大影響醫(yī)療增收節(jié)支動(dòng)力。在各級(jí)醫(yī)院中，政府財(cái)政補(bǔ)助缺少靈活性。財(cái)政融資方式以及對(duì)醫(yī)院投入過少，另外物價(jià)管理部門又對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員收入所得無法跟上市場(chǎng)發(fā)展步伐，并低于成本水平，這就使得醫(yī)院不得以采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式進(jìn)行補(bǔ)償，從而造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下。在當(dāng)下醫(yī)院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫(yī)療收入無法維持收支平衡。目前公立醫(yī)院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩種方式進(jìn)行補(bǔ)償。然而國(guó)家財(cái)力投入有限，短時(shí)間內(nèi)政府無法加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償，而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價(jià)機(jī)制尚不明確，保障和補(bǔ)償機(jī)制并未同步實(shí)施，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的完善和建立造成嚴(yán)重制約。

1.3政府監(jiān)管不到位

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院本身往往不具有自主權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)，這使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理靈活性不強(qiáng)。雖然當(dāng)下計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸轉(zhuǎn)換為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，然而該種行政管理方式并未有發(fā)生根本性的改變，政府對(duì)醫(yī)院擁有的監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院管理層完全由上級(jí)部門任命，醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面工作，但無法選取副職，管理能力和權(quán)力不能正常行使。政府對(duì)醫(yī)院事務(wù)影響程度過大，難以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，這必將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調(diào)整權(quán)責(zé)時(shí)，考慮權(quán)、責(zé)和利一致性的要求，需不斷強(qiáng)化責(zé)任，然而實(shí)際過程中僅僅重視集中鞏固衛(wèi)生管理部門權(quán)力，但對(duì)應(yīng)的責(zé)任卻無法有效強(qiáng)化。另外，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院監(jiān)督者，與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者間的信息往往不對(duì)稱，無法實(shí)時(shí)測(cè)量醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效，衛(wèi)生行政部門在日常監(jiān)管期間缺少收集信息的積極性和主動(dòng)性。

2建立確保我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的保障措施

2.1完善醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制

醫(yī)院發(fā)展的核心在于人才，只有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性和責(zé)任心，才能提高組織運(yùn)營(yíng)效率，所以醫(yī)院內(nèi)部管理的保障機(jī)制中積極完善人事分配制度十分關(guān)鍵。醫(yī)院可通過建立科學(xué)有效的薪酬制度來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值，同時(shí)逐步取消職稱，建立專科醫(yī)生制度和住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，此外醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的人才評(píng)價(jià)體系，對(duì)進(jìn)入人員采取公開招聘，并經(jīng)考核合格后方可上崗[4]。

2.2建立合理科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制

（1）政府部門加強(qiáng)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，明確財(cái)政補(bǔ)償方向和投入，確保對(duì)非盈利性醫(yī)院工作人員保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)以及公立醫(yī)院虧損的補(bǔ)助；鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)，由地方政府部門出面進(jìn)行融資，并用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。（2）政府部門建立基于醫(yī)院成本核算的補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政補(bǔ)償力度，建立醫(yī)保、財(cái)政和價(jià)格相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作出合理調(diào)整，增加醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償力度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。（3）政府部門應(yīng)消化醫(yī)療建設(shè)中存在的債務(wù)，如由公立醫(yī)院將當(dāng)年的收支結(jié)余作為債務(wù)償還的一部分，不足的地方由財(cái)政補(bǔ)償。（4）政府通過稅收政策調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，明確界定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，規(guī)范非營(yíng)利和營(yíng)利醫(yī)院稅收機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院合理發(fā)展。

2.3建立完善的外部監(jiān)管體系

（1）政府部門通過建立完善的監(jiān)管制度以及相關(guān)法律法規(guī)，明確監(jiān)管部門權(quán)力、義務(wù)以及職責(zé)，有效規(guī)范監(jiān)管部門的行為，使得醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管逐步步入法制化軌道。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管職能，做到政令落實(shí)通暢。（3）完善相關(guān)政府職能部門績(jī)效管理，通過激勵(lì)方式確保醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)作和外部監(jiān)管一致性和協(xié)調(diào)性。

3結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”[6]，急切需要一個(gè)防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的建立十分關(guān)鍵。所以在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，通過建立和完善合理的現(xiàn)代醫(yī)院保障體制，加強(qiáng)不同環(huán)節(jié)間的互聯(lián)和融合，進(jìn)而確保保障體系能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3]冉利梅,王華,高歡,等.德國(guó)醫(yī)院透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)解讀.中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(4):14-16.

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作者:安瑞峰